Widerspruch gegen den Pflegegrad

Gegen den Bescheid der Pflegekasse ist der Widerspruch innerhalb eines Monats nach Zugang möglich. Entscheidend ist, dass er rechtzeitig eingeht – die Begründung darf später folgen. Fordern Sie zugleich das Gutachten des Medizinischen Dienstes an: erst daraus ergibt sich, in welchem der sechs Module zu wenig Punkte vergeben wurden.

Die Frist beträgt einen Monat ab BEKANNTGABE des Bescheids, nicht ab dem Datum, das er trägt: Ein per Post zugesandter Bescheid gilt erst einige Tage nach der Aufgabe zur Post als bekanntgegeben (§ 37 Abs. 2 SGB X), Sie haben also mehr Zeit, als das Bescheiddatum vermuten lässt. Fehlte die Rechtsbehelfsbelehrung oder war sie falsch, beträgt die Frist ein Jahr (§ 66 Abs. 2 SGG); ist der Monat schon vorbei, legen Sie den Widerspruch trotzdem ein und beantragen Sie Wiedereinsetzung (§ 67 SGG). Fristgebunden ist nur der Widerspruch selbst – die Begründung reichen Sie nach, und das ist meist klüger: Ohne das Gutachten weiß niemand, welches Modul zu niedrig bewertet wurde. Fordern Sie es deshalb im selben Schreiben an. Geht es um eine HERABSTUFUNG, ist die Frist besonders teuer: Der rechtzeitige Widerspruch hat aufschiebende Wirkung, und die Kasse zahlt bis zur Entscheidung die Leistungen des bisherigen Pflegegrades weiter. Führen Sie ein Pflegetagebuch über ein bis zwei Wochen und dokumentieren Sie gewöhnliche Tage, nicht gute: Die Begutachtung ist eine Momentaufnahme, das Tagebuch ist es nicht. Achten Sie beim Gutachten auf die Gewichtung der sechs Module – Mobilität zehn Prozent, von kognitiven Fähigkeiten und Verhaltensweisen zählt nur das höhere Ergebnis mit fünfzehn Prozent, Selbstversorgung vierzig Prozent, Bewältigung von Krankheit und Therapie zwanzig Prozent, Alltagsleben und soziale Kontakte fünfzehn Prozent: Ein Punkt in der Selbstversorgung wiegt viermal so viel wie einer in der Mobilität. Weist die Kasse den Widerspruch durch Widerspruchsbescheid zurück, können Sie innerhalb eines Monats nach dessen Bekanntgabe Klage beim Sozialgericht erheben (§ 87 Abs. 2 SGG); Gerichtskosten fallen für Versicherte nicht an, eigene Anwaltskosten schon. Senden Sie das Schreiben per Einschreiben und bewahren Sie den Beleg auf.

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